¿Qué es la cirugía percutánea?
La cirugía percutánea del pie es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite realizar diferentes procedimientos sobre los huesos y tejidos blandos del pie a través de pequeñas incisiones, generalmente de pocos milímetros.
A diferencia de la cirugía abierta convencional, que requiere incisiones de mayor tamaño para acceder a las estructuras que se van a tratar, la cirugía percutánea utiliza instrumentos específicos introducidos a través de pequeños accesos cutáneos. El procedimiento se realiza bajo control radiológico intraoperatorio, lo que permite verificar en tiempo real la posición de los instrumentos y las correcciones realizadas.
A través de estas pequeñas incisiones pueden efectuarse osteotomías —cortes controlados del hueso para modificar su posición—, resecciones óseas y procedimientos sobre determinados tejidos blandos. La indicación y combinación de las diferentes técnicas se planifican individualmente de acuerdo con la deformidad, la anatomía y las características de cada paciente.
¿Cuáles son sus ventajas?
Al realizarse a través de incisiones de pocos milímetros, la cirugía percutánea produce una menor agresión de los tejidos blandos y cicatrices de menor tamaño que los abordajes convencionales. Esto puede contribuir a disminuir el dolor y la inflamación postoperatorios, reducir las complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica y favorecer una recuperación funcional más rápida y confortable.
En procedimientos adecuadamente indicados, la menor exposición de los tejidos puede también disminuir el riesgo de problemas de cicatrización e infección. Dependiendo de la cirugía realizada, puede permitir una movilización y un apoyo más precoces, facilitando un postoperatorio más llevadero y una reincorporación progresiva a las actividades habituales.
Estas técnicas forman parte de una práctica desarrollada durante más de 15 años de experiencia en cirugía percutánea y mínimamente invasiva del pie, vinculada también a la actividad docente y a la formación de especialistas como Director del Curso de Postgrado de Cirugía Percutánea del Pie del Instituto Universitario Hospital Italiano (IUHA).
¿Qué patologías pueden tratarse?
Una de las principales aplicaciones de la cirugía percutánea es el tratamiento del hallux valgus o juanete. Mediante pequeñas incisiones pueden realizarse diferentes osteotomías y procedimientos destinados a corregir la deformidad y restablecer una adecuada alineación del primer radio y del dedo gordo.
Estas técnicas permiten también tratar diferentes deformidades de los dedos menores, como dedos en martillo, dedos en garra y otras alteraciones asociadas, mediante procedimientos sobre las falanges, los metatarsianos y los tejidos blandos, de acuerdo con las características de cada deformidad.
La cirugía percutánea puede utilizarse asimismo para el tratamiento de determinadas metatarsalgias. En pacientes seleccionados pueden realizarse osteotomías de los metatarsianos destinadas a modificar su posición y mejorar la distribución de las cargas del antepié.
Otras indicaciones incluyen determinadas deformidades del quinto dedo y del quinto metatarsiano, como el bunionette o juanete de sastre, así como prominencias óseas y otras alteraciones estructurales susceptibles de corrección mediante técnicas mínimamente invasivas.
Las técnicas percutáneas y mínimamente invasivas también pueden formar parte del tratamiento reconstructivo de deformidades como el pie plano y el pie cavo. Mediante osteotomías del calcáneo y otros procedimientos de corrección ósea pueden corregirse alteraciones de la alineación del retropié, adaptando la estrategia quirúrgica a las características anatómicas y funcionales de cada paciente.
Cirugía mínimamente invasiva en el pie diabético En pacientes con pie diabético, la preservación de los tejidos blandos adquiere especial importancia. En casos cuidadosamente seleccionados, las técnicas percutáneas pueden utilizarse para corregir deformidades y prominencias óseas responsables de zonas de hiperpresión, con el objetivo de mejorar la distribución de las cargas y disminuir la presión sobre áreas vulnerables.
Estas técnicas pueden tener especial utilidad como parte del tratamiento de determinadas úlceras neuropáticas o mal perforante plantar, cuando existe una alteración mecánica subyacente que mantiene la sobrecarga. Mediante osteotomías y procedimientos de descarga realizados a través de pequeñas incisiones puede modificarse la mecánica responsable de la lesión, siempre dentro de un abordaje integral del pie diabético.
En situaciones seleccionadas, los procedimientos mínimamente invasivos pueden también formar parte de la estrategia quirúrgica de determinadas deformidades asociadas a la neuroartropatía de Charcot, ya sea para corregir prominencias óseas, mejorar el apoyo o complementar procedimientos reconstructivos. La indicación debe individualizarse especialmente en estos pacientes debido a la complejidad de la deformidad y a la presencia frecuente de neuropatía, alteraciones vasculares, infección o compromiso de los tejidos blandos.
Precisamente en el pie diabético, la posibilidad de realizar determinados procedimientos con incisiones pequeñas y menor disección de los tejidos puede resultar especialmente beneficiosa al reducir la agresión sobre una cobertura cutánea muchas veces vulnerable. Sin embargo, se trata de pacientes con un riesgo aumentado de problemas de cicatrización, infección y otras complicaciones, por lo que la cirugía requiere una cuidadosa selección del paciente, evaluación vascular y metabólica, control de la infección cuando está presente y un seguimiento postoperatorio específico.
La cirugía percutánea no constituye una única técnica ni es necesariamente la mejor opción para todos los pacientes. La elección entre cirugía percutánea, mínimamente invasiva o cirugía abierta depende del tipo y magnitud de la deformidad, la calidad ósea, el estado de los tejidos blandos, las patologías asociadas y los objetivos funcionales de cada paciente. En determinados casos pueden combinarse diferentes técnicas dentro de una misma cirugía.
Patologías y procedimientos
Hallux valgus (juanete) · Metatarsalgia · Dedos en martillo y en garra · Deformidades de los dedos menores · Bunionette (juanete de sastre) · Osteotomías percutáneas de metatarsianos · Osteotomías del primer radio · Pie plano · Pie cavo · Osteotomías del calcáneo · Prominencias óseas · Pie diabético · Mal perforante plantar · Neuroartropatía de Charcot ·Tratamiento de la Tendinopatía Insercional de Aquiles· Corrección mínimamente invasiva de deformidades del pie